Análisis biomecánico de la articulación Lisfranc del pie izquierdo (página 2)

La marcha es una actividad que se realiza durante el
proceso de deambulación, este proceso se divide en la
normalidad en dos grandes fases, apoyo y balanceo. La fase a poyo
analizada en este estudio, representa el 62% del ciclo de la
marcha y se divide en varios segmentos: A) Apoyo talón: El
pie toca el suelo. B) Apoyo total: Sucede cuando la superficie
plantar del pie se encuentra en contacto con el piso, antes de
que el peso del cuerpo este sobre el mismo. C) Apoyo medio: La
línea de carga de peso del cuerpo pasa directamente sobre
el pie en apoyo medial. En esta fase se da un doble apoyo en el
cual ambos pies tocan el suelo. D) Despegue: Ocurre cuando el pie
que toca el suelo es impulsado hacia adelante y levantado del
suelo. Hay muchos factores que generan alteración de la
marcha, entre ellos, factores anatómicos que pueden
generar pie plano.

El Pie Plano es aquella alteración en la
morfología del pie caracterizada por una desviación
en valgo del talón acompañada de una
disminución de la altura de la bóveda plantar. La
mayor parte de la planta del pie o empeine se colapsa y queda en
contacto con el suelo, muy frecuentemente este arco nunca se
desarrolla. El retropié se desvía en
pronación y el ante pié en sentido contrario, en
supinación. Muchos de los pies planos son flexibles y el
arco sólo se observa cuando la persona se apoya en los
dedos de los pies, en cambio el pie plano rígido que
produce dolor puede estar asociado con otras enfermedades y no se
observa el arco. La persona a estudio presenta el primer tipo
(pie plano flexible).

Descripción analítica
biomecánica

Durante el proceso de descarga de peso, las
articulaciones que conforman la articulación de Lisfranc
se ven sometidas a una fuerza compresiva, con una mecánica
articular que genera un desplazamiento de vectores en sentido
oblicuo, por lo cual se produce un movimiento paradójico,
entre la articulación cuneo-metatarsiana que se ubica en
flexión y la articulación cubeo-metatarsiana que
parte de extensión, para este momento la actividad
ligamentaria se encuentra bajo tensión total, los
músculos ofrecen una resistencia activa al descenso del
pie por acción de la gravedad, se activa el musculo tibial
posterior elevando el hueso navicular y manteniendo tenso el arco
longitudinal medial del pie. Luego de que el centro de gravedad
se haya adelantado y la aceleración del cuerpo supere la
tensión muscular, la planta del pie hace contacto con el
suelo y la tensión ligamentaria cede por hiperlaxitud y se
produce un descenso brusco del arco longitudinal medial del
pie.

Grafico 2. Articulación del
pie

Análisis
descriptivo biomecánico del segmento
afectado

A continuación se describirá la
ejecución del gesto de apoyo lateral y total durante la
marcha del pie plano, fase por fase:

FASE 1. APOYO LATERAL 1

Se inicia con un apoyo lateral acompañado con una
supinación del talo e inversión del pie, con leve
extensión de los dedos y se evidencia el arco longitudinal
medial. La articulación de lisfranc se encuentra extendida
en su parte cubeo-metatarsiana y flexionada en la parte
cuneo-metatarsiana.

El tronco se encuentra posterior al pie, por lo cual la
descarga de peso sobre la articulación no es
completa.

Los cambios en esta fase no son muy significativos, el
arco longitudinal medial desciende 0.20º con relación
a la fase anterior. Se inicia un desplazamiento en forma de
balanceo en una transición de inversión a
eversión del pie, la cual al completarse dará como
resultado la fase de apoyo total.

FASE 3.APOYO PARCIAL

Muestra una alineación de la pierna con
relación a la articulación del tobillo, ya hay un
apoyo parcial de la planta del pie, donde el arco longitudinal
continúa con su descenso. Es esta fase la
articulación de lisfranc empieza a extender en su
porción cuneo-metatarsiana.

FASE 4. APOYO TOTAL 1

En esta fase, hay un apoyo de total de las estructuras
anatómicas del pie, pero la descarga de peso aun no se ha
completado. La articulación de Lisfranc se encuentra toda
en semiextension.

FASE 5. APOYO TOTAL 2

En esta fase se evidencia un apoyo completo de la base
de los metatarsianos hay deformidad del sistema tegumentario
formando un pliegue, lo cual indica que se empieza a aumentar la
presión sobre las estructuras apoyadas, la descarga de
peso inicia sobre la articulación de Lisfranc. El
desplazamiento angular del pie, se encuentra en el plano x, hasta
el momento la deformación del arco longitudinal medial no
ha iniciado.

FASE 6. APOYO TOTAL 3

La pierna se desplaza en sentido anterior indicando una
dorsiflexión relativa, la articulación de Lisfranc
empieza un proceso de extensión relativa para llevar a su
punto neutro. El arco longitudinal medial empieza a descender, lo
cual se manifiesta en el descenso del punto referencial del
navicular.

FASE 7. APOYO TOTAL 4

Hay continuidad con el desplazamiento anterior de la
pierna con relación al pie. La articulación de
Lisfranc se encuentra en neutro. El tronco se ubica en la
línea media generando un aumento en la descarga de peso
sobre el arco longitudinal, se observa un pliegue en la parte
inferior del pie. La deformación del arco aun no es
significativa.

FASE 8. APOYO TOTAL 5

Se observa una alineación completa de la planta
del pie, causada por el descenso total del arco longitudinal
medial, la articulación de Lisfranc se encuentra en
extensión, acompañada de un pliegue cutáneo
transverso por la descarga de peso. El tronco se encuentra por
delante de la articulación.

Correlación clínico
patológica

EL pie plano es una patología que puede ser
congénita o adquirirse durante el desarrollo psicomotriz
en la niñez. El pie plano flexible se produce por
hiperlaxitud ligamentaria, aunque en algunos casos puede estar
asociado a pronación del talo. En el análisis
realizado se observa en un inicio supinación del talo y el
arco longitudinal medial se mantiene durante la excursión
del movimiento y en fases posteriores descarga de peso total se
colapsa, lo cual comprueba que se trata de un pie plano
flexible.

Cálculo de
la cinemática

El cálculo de la cinemática se obtuvo a
partir de una distribución del gesto del pie, dividido en
8 fases. El tiempo total del gesto es de 0.34 segundos, donde se
presenta un intervalo promedio de tiempo entre cada fase de 0.042
milésimas de segundo. El tiempo de duración en cada
fase se presenta en la siguiente tabla.

Tabla 1. Duración del gesto por
fases

Durante la ejecución del gesto hubo un
desplazamiento angular total de la articulación de
0.32°. El desplazamiento angular entre fase y fase se
presenta a continuación en la tabla 2.

Tabla 2. Desplazamiento angular por
fase.

Dentro del análisis los cambios angulares del
paciente más significativos se encuentran en las fases 1,
2 y 3.

La magnitud de la velocidad máxima fue en la fase
8 que presento una velocidad de -0.14 milisegundos. La velocidad
promedio en cada fase se muestra en la tabla 3.

Tabla 3. Velocidad promedio en radianes y
variación de la velocidad promedio

La aceleración máxima no está
presente en este gesto debido a que se realiza una
desaceleración en todas las fases. La magnitud de la
desaceleración del gesto es de -18.75 milisegundos,
presente en la fase 4. La aceleración angular promedio por
fases se muestran en la siguiente tabla.

Tabla 4. Aceleración angular promedio por
fases

Posibles
soluciones biomecánicas

El pie plano flexible es un pie funcional, no doloroso,
para el cual recomendamos un tratamiento de tipo conservador, que
incluye el uso de aditamentos ortopédicos, como son el
calzado y las plantillas. Esto con la finalidad de
prevención y/o limitación de la deformidad plantar.
Proponemos un tratamiento profiláctico, el cual es solo
efectivo en niños que no hayan completado su desarrollo
óseo. Para la paciente del caso clínico analizado
no aplica por su edad, pero recomendamos un plan de ejercicios
físicos que desarrollen la musculatura del pie y compensen
sus deformidades o deficiencias.

En el Tratamiento para tratar un pie plano flexible, la
fisioterapia es una herramienta que puede mejorar alteraciones
presentes en niños con esta condición.

Los objetivos de la Fisioterapia son:

• Promover la actividad cuando y donde sea posible
  minimizando los efectos de la inactividad.

• Corregir la ineficiencia de los músculos
  específicos o grupos de músculos.

• Restablecer o mejorar la amplitud normal del
  movimiento de la articulación, sin perturbar la
  obtención de movimiento funcional
  eficiente.

Los ejercicios, en el caso del Pie plano, pretenden
reforzar la musculatura supinadora del pie, principalmente el
tibial posterior; además de corregir los defectos
postulares que interfieren en la marcha.

Conclusiones

La duración del gesto de apoyo lateral y total
del pie es muy rápido y se da en un proceso de
desaceleración por consiguiente no hay una máxima
aceleración durante todo el gesto.

Debido a la duración del gesto, los cambios
biomecánicos de la articulación no son
significativos lo que hizo que el análisis y
descripción fuera muy precisa.

Durante todo el gesto del pie, el desplazamiento angular
no tiene mayor cambio pero la más significativa
está dada entre la fase 1 y 2 donde se da el inicio del
apoyo y la fase 3 y 4 debido a que en ese momento se realiza el
cambio de apoyo parcial a total.

La deformidad del arco longitudinal del pie empieza en
las últimas fases (fase 7 y 8), y en la última fase
se da un desplazamiento negativo el cual es producido por una
pronación y abducción del pie en el momento de
apoyo total en estas fases.

Bibliografía

DELGADO, García Alberto. Anatomía
funcional y clínica. Primera edición. Universidad
de valle. Cali, Colombia.

YOKOCHI, Chihiro. Atlas de anatomía humana.
Quinta edición. El sevier. Madrd,
España.

Autor:

Cesar Sánchez

Diana Velásquez

Edisson Urbano

Ximena Marín

Yahir Luna

Estudiantes de X semestre Programa:
Fisioterapia

Institución Universitaria: Escuela
Nacional del Deporte

Asesor: Ft. Carlos Andrés
Quiroz